Formosa,           de                          de   2017.

 

 

 

A la Sra. Presidente del

Consejo Profesional de la Abogacía

Dra. Olga Edith YANZI

Su Despacho

 

                                   Solicito mi inscripción en la matrícula del Consejo Profesional de la Abogacía de Formosa y a ese efecto consigno mis datos personales:

 

APELLIDOS: ......................................................................................................................

NOMBRES: .........................................................................................................................

Nacionalidad:  ..........................................         Hijo/a de don............................................

Y de doña..........................................................

 

Lugar de nacimiento

Nación:...................................... Provincia .............................................Ciudad...................................

Fecha:.......................................... Estado Civil:.........................................

Domicilio legal:.........................................................................................

Domicilio real:...........................................................................................

Teléfono de línea y/o celular..........................................................................................................

E-mail/Internet................................................................................................................................

 

                                   Presento el ................................universitario, legalizado, expedido con fecha..........................por la Universidad.................................................................................................

que acredita mi profesión de ................................ Otros títulos universitarios.................................

 

                                   Justifico mi identidad con DNI Nº ..............................CI............................

Expedida por......................

                                   Asimismo, declaro bajo fe de juramento que . . . .me afectan las causales de INHABILIDAD o INCOMPATIBILIDAD establecidas en la Ley 936.

 

                                   Elijo como fórmula de juramento la      ).

 

                                   Saludo a Ud. atentamente.-

 

 

                                                                                          ............................................................

                                                                                                                      Firma